Klasszifikációk

A gasztroenterológiában és hepatológiában használt névvel jelölt klasszifikációk

 
 
 

Bismuth

 
Epeúti szűkületek elhelyezkedésének Bismuth szerinti beosztása
 
 
 

Szűkület elhelyezkedése
Bismuth I

a hepaticus communisban több mint 2 cm-re a hepaticus villától
Bismuth II

a hepaticus communisban kevesebb mint 2 cm-re a hepaticus villától
Bismuth III
a hepaticus villában
Bismuth IV
a jobb vagy bal ductus hepaticust érintő
Bismuth V
a jobb vagy bal ductus hepaticus ágait érintő
 
  
 

Boston Bowel Preparation Scale (BBPS)

 
A minőségi vastagbéltükrözés szempontjából - ahhoz, hogy minden kis elváltozás felismerésre kerüljön - igen nagy fontossággal bír, hogy a vastagbéltisztítás megfelelő legyen. Különböző pontrendszerek használata segít abban, hogy a vastagbél tisztasági fokának meghatározása kevésbé legyen szubjektív, ugyanakkor lehetővé teszi az endoszkópos leletek későbbi megfelelő értékelését.
 
A Boston Bowel Preparation Scale (BBPS, javasolt kiejtés bee-bops) egy vastagbéltükrözés során egyszerűen használható pontrendszer a vastagbél tisztasági fokának meghatározására.
 
A vastagbél három szakaszát különböztetik meg az alábbiak szerint:
- jobb colon: coecum és colon ascendens
- középső colon: flexura hepatica, colon transversum és flexura lienalis
- bal colon: colon descendens, sigmabél és rectum
 
A három szakasz mindegyikét külön-külön pontozni kell az alábbi beosztás szerint
 
0

előkészítetlen vastagbél, szilárd és le nem mosható széklet takarja a nyálkahártyát
1

a nyálkahártya helyenként látható, más helyeken nem látható jól reziduális festenyzettség, bent maradt széklet vagy opálos folyadék következtében
2

kevés festenyzettség, kis széklet darabok, kevés opálos folyadék ellenére jól látható nyálkahártya
3

a teljes nyálkahártya jól látható, nincs reziduális festenyzettség, széklet vagy opálos folyadék
 
Az egyes szakaszok pontjait össze kell adni, így 0-tól 9-ig terjedő pontszámot kapunk, a tökéletesen tiszta colon 9-es pontszámú lesz. Ha a rossz előkészítés miatt az endoszkópos abbahagyja a vizsgálatot, akkor a meg nem tekintett szakaszok tisztasági fokát 0-nak kell tekinteni a végső pontszám meghatározásához.
 
 
 
 

Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh)

 

A májcirrózis súlyosságának osztályozása Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh) szerint

 

kritériumok
pontok
1
2
3
bilirubin (µmol/l)
< 34
34 - 50
> 50
albumin (g/l)
> 35
28 - 35
< 28
INR
< 1,7
1,7-2,3
> 2,3
ascites
nincs
enyhe-közepes

nagy, terápia rezisztens
encephalopathia
nincs
enhye-közepes
súlyos
 
Az egyes kritériumokat azok súlyossága szerint 1-től 3-ig pontozzák, majd az öt kritérium pontszámát összeadják. Minél nagyobb a pontszám, annál súlyosabb, előrehaladottabb a májcirrózis.
 
Child-Pugh A: 5-6 pont
Child-Pugh B: 7-9 pont
Child-Pugh C: 10-15 pont
 
 
 
 

Forrest

 
A vérző gyomor- és nyombélfekélyek endoszkópos leírásának objektivizálására és az újravérzések kockázatának becslésére leginkább az 1974-ben bevezetett Forrest klasszifikációt használják.
 
Forrest
leírás

újravérzés kockázata
Ia
 spriccelő vérzés látható
55-60 %
magas
Ib
 szivárgó vérzés látható
25-30 %
közepes
IIa
 nincs aktív vérzés, de ércsonk látható a fekélyben
25-40 %
IIb
 nincs aktív vérzés, de alvadék takarja a fekély
25-30 %
IIc

nincs aktív vérzés, a fekélyalap feketés-barnás (savhaematinos)
10-15 %
III
 tiszta fekélyalap, nincs vérzésnyom
5-6 %
alacsony
 
Az újravérzés százalékban kifejezett valószínűsége az endoszkópos vérzéscsillapító módszerek fejlődésével párhuzamosan csökken, de a Forrest klasszifikáció ma is jól használható az újravérzés magas, közepes, illetve alacsony kockázatának megítélésére.
 
 
 
 

Hill

 
A gastro-oesophagealis szelep (Gubaroff-féle billentyű, flap valve, "cardia") Hill szerinti osztályozása 
 

normális

I.

határozottan kiemelkedő redő, mely szorosan veszi körül az endoszkópot

renyhén záró

II.

a redő kevésbé határozott, a szelep légzéssel szinkronban megnyílik (az endoszkóp mellett ilyenkor el lehet látni), majd gyorsan záródik

renyhén záró

III.

nincs redő, a szelep laza, nem szorul rá az endoszkópra

hiatus hernia

IV.

tágan nyitott szelep, melyen át egy hiatus herniába lehet folyamatosan belátni
 
 
 
 

Los Angeles

 
A reflux oesophagitis Los Angeles-i endoscopos osztályozása
 
Fokozatok

Elváltozások leírása
A

a nyálkahártya folytonosságának egy vagy több 5 mm-nél nem hosszabb megszakadása
B

a nyálkahártya folytonosságának egy vagy több, 5 mm-nél hosszabb, de harántirányban össze nem folyó megszakadása
C

a nyálkahártya folytonosságának összefolyó megszakadásai, melyek legalább két redőre terjednek ki, de a nyelôcsô körfogatának kevesebb, mint 75%-át érintik
D

a nyálkahártya folytonosságának összefolyó megszakadásai, amelyek így a nyelôcsô körfogatának legalább 75%-ára kiterjednek
 
 
 
 

Marsh

 
Módosított Marsh-féle klasszifikáció a coeliakia szövettani elváltozásainak jellemzésére
 
Szövettan
IEL / 100 EC*
Kripták
Bolyhok
Endoszkópos kép
Marsh 0
< 25
normális
normális
normális
Marsh I
> 25
normális
normális
normális
Marsh II
> 25
hiperplasztikus
normális
normális
Marsh IIIa
> 25
hiperplasztikus
parciális atrophia
kóros
Marsh IIIb
> 25
hiperplasztikus

szubtotális atrophia
kóros
Marsh IIIc
> 25
hiperplasztikus
totális atrophia
kóros
Marsh IV
< 25
hipoplasztikus
totális atrophia
kóros
 
*IEL /100 EC Intraepithelialis lymphocyták száma 100 enterocytánként
 
Normális szöveti kép (Marsh 0) mellett is előfordulhat tünetekkel járó, ellenanyagok jelenlétével kísért coeliakia (cöliákia, lisztérzékenység). Ilyenkor a normális szöveti kép ellenére elektronmikroszkóppal vagy immunhisztokémiai vizsgálattal kimutatható elváltozások vannak jelen a nyálkahártyában.
 
 
 
 

Mayo

 

Endoszkópos Mayo score (subscore) a colitis ulcerosa aktivitásának leírására

 

Score

Aktivitás mértéke

Endoszkópos eltérések

0

inaktív betegség

normális nyálkahártya

1

enyhe

erythema, csökkent érrajzolat, enyhe sérülékenység

2

közepes

kifejezett erythema, érrajzolat hiánya, sérülékenység, erosiók

3

súlyos

spontán vérzések, fekélyek

 

 

Részleges Mayo score a colitis ulcerosa aktivitásának leírására (nem tartalmazza az endoszkópos subscore-t)

  

kritériumok

pontok

0

1

2

3

napi székletszám

normális

1-2-vel több a normálisnál

3-4-el több a normálisnál

> 4-el több a normálisnál

rectalis vérzés

nincs

a székletek kevesebb mint felében

a székletek legalább felében

vér ürítése széklet nélkül

betegség súlyossága az orvos szerint

inakítv

enyhe

közepes

súlyos

 

 

Mayo score a colitis ulcerosa aktivitásánk leírására

 

kritériumok

pontok

0

1

2

3

napi székletszám

normális

1-2-vel több a normálisnál

3-4-el több a normálisnál

> 4-el több a normálisnál

rectalis vérzés

nincs

a székletek kevesebb mint felében

a székletek legalább felében

vér ürítése széklet nélkül

betegség súlyossága az orvos szerint

inakítv

enyhe

közepes

súlyos

nyálkahártya gyulladás endoszkópos megítélése

inakítv

enyhe

közepes

súlyos

 

Az egyes kritériumokat azok súlyossága szerint 1-től 3-ig pontozzák, majd a négy kritérium pontszámát összeadják. Minél nagyobb a pontszám, annál súlyosabb, aktívabb a colitis ulcerosa:

  0 - 3 pont - inaktív colitis ulcerosa

  4 - 6 pont - enyhe colitis ulcerosa

  6 - 9 pont - közepesen akítv colitis ulcerosa

10 - 12 pont - súlyos colitis ulcerosa